Специфическая и неспецифическая профилактика орви. Xii

Полезные советы

Одним из важнейших способов эффективного предотвращения распространения инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи являются специфическая иммунопрофилактика (вакцинация) и повышение неспецифической резистентности организма. Прежде всего, это относится к группам лиц повышенного риска заболеваемости и наиболее восприимчивым к этим заболеваниям. В настоящее время существуют эффективные вакцины только в отношении гриппа.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ВАКЦИНАЦИЯ) ГРИППА.

Основной задачей вакцинации против гриппа является создание широкой иммунной прослойки (группы населения, устойчивые к заболеванию гриппом) среди населения. Вакцинация может предотвратить заболевание гриппом у 80-90% детей и взрослых. Если болезнь все-таки развивается, то у привитых она протекает значительно легче и со значительно меньшим числом осложнений. Специфическая профилактика гриппа приводит к существенному сокращению заболеваемости и снижению смертности, сопровождающих эпидемии гриппа.

Особую опасность грипп представляет для пожилых людей и лиц, имеющих хронические заболевания. По данным ВОЗ, 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений приходится на эти группы населения. Особенностью эпидемических подъемов заболеваемости гриппом последних лет является то, что чаще болеют дети. Дети ежегодно начинают сезонный подъем заболеваемости гриппом. Некоторые специалисты даже стали называть современный грипп детской инфекцией. Эта особенность современных гриппозных эпидемий объясняется тем, что ежегодное проведение вакцинации привело к формированию выраженного коллективного иммунитета к гриппу у большого числа взрослого населения.

Гриппозная инфекция относится к частично управляемым инфекциям. Иммунизация против этого инфекционного заболевания проводится регулярно каждый год. Необходимость ежегодной вакцинации связана с особенностями , которые обладают уникальной изменчивостью и свойством «ускользать» от иммунной системы человека. Иммунитет формируется только к тем конкретным вирусам, которые циркулировали в этот эпидсезон. К следующему эпидемическому сезону гриппа даже незначительные изменения в его структуре не улавливаются иммунной системой человека и вынуждают вносить изменения в состав вакцины. Коррекция вакцины проводится ежегодно ВОЗ с учетом циркуляции штаммов вируса гриппа в мире.

Эффективность иммунопрофилактики против гриппа зависит от ее своевременного проведения. Ежегодно в каждом регионе по результатам мониторинга за эпидемической ситуацией и заболеваемостью определяются оптимальные сроки проведения иммунизации и группы лиц, подлежащие обязательной вакцинации.

В большинстве европейских стран и США для создания широкой иммунологической прослойки (лиц, устойчивых к гриппу) проводится иммунизация против гриппа групп риска по заболеваемости гриппом. В эту группу входят дети дошкольных учреждений и школьники, студенты, преподаватели, работники транспорта и социальной сферы, медицинский персонал и персонал домов-интернатов для пожилых и одиноких. В ряде стран рекомендуют вакцинировать детей от 6 месяцев до 8 лет, получающих длительную аспириновую терапию, обусловленную риском развития синдрома Рея, и беременных женщин во втором и третьем триместре. В группу риска входят также пациенты, имеющие различные хронические заболевания, прежде всего бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, и пациенты лечебно-профилактических учреждений, находящиеся на длительном лечении. Особого подхода требуют лица, страдающие хроническим поражением почек или получающие гемодиализ, которым для эффективной защиты от вирусов гриппа требуется двойная доза вакцины. Рекомендуется вакцинировать пожилых людей, имеющих, как правило, вторичный физиологический иммунодефицит. В некоторых странах в группу риска включают социальных работников и полицейских, что является оправданным с экономической точки зрения. В России контингенты лиц, подлежащие обязательной вакцинации определены в календаре прививок. Среди населения и работодателей ежегодно проводится активная работа по проведению вакцинации против гриппа.

Особое внимание уделяется вакцинации лиц с высоким риском профессионального заражения от животных (кур, уток, индюков, свиней, лошадей). Это связано с необходимостью профилактики появления среди них заболевших от птиц гриппом, вызванных новым вариантом вируса-реассортанта. Такая тактика позволит своевременно прервать эпидемический процесс и предотвратить возникновение вируса, способного вызвать пандемию гриппа.

В России разрешены к применению восемь вакцин. Три вакцины против гриппа отечественного производства: живая гриппозная вакцина (ЖГВ), выпускаемая под торговым знаком Ультравак, (ИГВ) инактивированная гриппозная вакцина цельновирионная (Грипповак) и полимерсубъединичная инактивированная гриппозная вакцина (Гриппол). Пять гриппозных вакцин зарубежного производства: сплит-вакцины Бегривак, Ваксигрипп и Флюарикс, субъединичные гриппозные вакцины Инфлювак и Агрипал S1.

Врачи практического здравоохранения, составляя планы профилактики гриппа – планы массовой вакцинации или проводя индивидуальную вакцинацию против гриппа, должны знать некоторые особенности вакцин против гриппа. При выборе вакцины врачи должны учитывать возраст прививаемых, противопоказания к применению вакцины, удобство ее применения (форма, метод применения), цену.

У детей от 12 месяцев до 5 лет нет иммунологической памяти в отношении антигенов вируса гриппа, поэтому в первый год иммунизации против гриппа этой группе детей вакцина вводится двукратно с последующей однократной вакцинацией в последующие годы.

Цельновирионная инактивированная гриппозная вакцина аллантоисная интраназальная живая сухая (ЖГВ) российского производства в процессе современных технологий значительно улучшилась по своим свойствам (отсутствует специфический запах, увеличена иммуногенность, повышена стабильность в процессе хранения и транспортировки). Вакцина практически полностью очищена, что позволило снизить риск поствакцинальных осложнений и реактогенность препарата. Однако она содержит в своем составе реактогенные липиды клетки-хозяина, что ограничивает ее применение у детей до 7 лет. Кроме того, живые вакцины (выпускаются только в России) нельзя применять во время пандемии, вызванной новым возбудителем гриппа.

Сплит-ИГВ представляют собой разрушенные вирионы гриппа, из которых удалены реактогенные липиды. Зарубежные сплит-вакцины Бегривак и Ваксигрипп вводят детям с 6 месяцев до 3 лет по 0,25 мл двукратно парентерально с интервалом в 1 месяц, детям с 3 лет и взрослым по 0,5 мл однократно парентерально. Зарубежную сплит-вакцину Флюарикс вводят детям с 1 года до 6 лет по 0,25 мл двукратно парентерально с интервалом в 4-6 недель, детям старше 6 лет и взрослым – по 0,5 мл однократно парентерально.

Субъединичные ИГВ содержат в своем составе активные компоненты – поверхностные антигены вируса гриппа – гемагглютинин (ГА) и нейраминидазу (NA). В субъединичных вакцинах ГА и NA присутствуют в виде отдельных молекул. Представителем таких вакцин является отечественная гриппозная тривалентная полимер-субъединичная жидкая вакцина Гриппол. В своем составе Гриппол содержит также 500 мг полиоксидония, включение которого позволило снизить прививочную дозу антигена в 2,2 раза по сравнению с зарубежными аналогами. Снижение антигена в составе вакцины имеет значение для иммунизации лиц, имеющих различные ограничения. Вакцину вводят в/м или п/к детям от 6 месяцев до 3 лет по 0,25 мл двукратно с интервалом в 4 недели. Если ребенок был вакцинирован в предыдущем сезоне, ему вводится однократно 0,5 мл. Детям старше 3 лет и взрослым без ограничения возраста по 0,5 мл однократно. По такой же схеме иммунизируют зарубежными субъединичными вакцинами Инфлювак и Агриппал S1. По мнению некоторых ученых, вакцины субъединичного типа высокоэффективны для кратковременной защиты от гриппа. Это связано с тем, что при иммунизации этими вакцинами образуются быстро исчезающие из кровотока антитела с узким спектром активности против конкретного вируса, гомологичного содержащемуся в вакцине.

Цельновирионные и сплит-вакцины, кроме ГА и NA, содержат также консервативные внутренние белки вируса гриппа (матриксный и нуклепротеин). Кроме того, в этом типе вакцин протективные антигены прикреплены к вирусной мембране или ее фрагментам. Эти особенности цельновирионной и сплит-вакцины оказывают прямое влияние на повышение эффективности вакцинации, и это необходимо учитывать при выборе вакцины.

Абсолютным противопоказанием к применению всех гриппозных вакцин является имеющаяся у некоторых лиц аллергия к белку куриного яйца. В настоящее время зарегистрирован принципиально новый метод производства гриппозной вакцины, основанный на использовании культуры клеток млекопитающих. Раньше этот метод применялся только для производства ветеринарных вакцин. Внедрение новой технологии приготовления противогриппозной вакцины позволит сделать вакцину еще более безопасной, решить проблему вакцинации у лиц с аллергией на куриный белок. Кроме того, эта технология имеет более короткий срок приготовления вакцины и поэтому приобретает очень большое значение в тех случаях, когда необходимо срочно изготовить большое количество вакцины – например, в случаях пандемий.

Все гриппозные вакцины обладают хорошей профилактической эффективностью и имеют показатель защищенности от 50 до 80%. Наиболее выражено стимулируется клеточный и местный иммунитет непосредственно в воротах инфекции ЖГВ, вводимой интраназально. Введение ЖГВ, в отличие от ИГВ, не приводит к избыточной стимуляции иммунной системы. Это важно для лиц, которые уже имеют достаточный уровень защитных антител от вводимого вируса.

Эти особенности вакцины врачи должны учитывать при выборе вакцины для определенных групп населения. Такого типа вакцины наиболее эффективны у лиц пожилого возраста, имеющих, как правило, физиологический иммунодефицит. В то же время нужно с осторожностью применять эти вакцины у детей.

Жесткой регламентации частоты вакцинаций против гриппа нет. Специалисты считают, что оптимальным является иммунизация взрослого населения один раз в год в течение 2-3 лет подряд с последующим интервалом в 2-3 года.

При угрозе пандемии гриппа тактика иммунизации населения против гриппа резко меняется. Двукратной (в крайнем случае, однократной) вакцинации новой вакциной, содержащей рекомендованный ВОЗ пандемически актуальный вакцинный штамм, должна подлежать основная часть населения страны. При этом экстренная вакцинация должна осуществляться в максимально сжатые сроки (практически, по жизненным показаниям).

Каждую прививку, в том числе против гриппа, необходимо вносить в сертификат о профилактических прививках (ф.156/у-93/), который должен быть выдан учреждением, проводящим иммунизацию населения. Этот сертификат должны хранить лица, получающие прививку, и предъявлять его при проведении последующих вакцинаций.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ.

Возбудителями острых респираторных заболеваний являются около 200 видов микроорганизмов, из них более 170 вирусов. К настоящему времени разработаны и применяются эффективные вакцины только против гриппа. Практически невозможно создание вакцин против такого огромного количества вирусов и радикальное решение проблемы предупреждения респираторных вирусных инфекций с помощью иммунизации. Неспецифическая резистентность организма к респираторным вирусам (устойчивость), в том числе к вирусам гриппа, вырабатывается под влиянием целого комплекса препаратов и средств. Врачи практического здравоохранения, прежде всего "первой линии защиты", должны знать основные свойства наиболее широко применяемых средств и методов неспецифической иммунопрофилактики.

Неспецифическую профилактику по видам применения разделяют на:

Постконтактную (экстренную) внутриочаговую в очаге ОРВИ;
Постконтактную (экстренную) внеочаговую профилактика в общественных местах после выявления больного гриппом и ОРВИ в коллективе, в регионе;
Сезонную (плановую) – в течение всего эпидемического сезона или в период подъема ОРВИ на территории;
Поствакцинальную – профилактика в течение 2-4 недель после вакцинации против гриппа.

Постконтактная (внутриочаговая) профилактика. ОРВИ относится к экстренным противоэпидемическим мерам и проводится среди людей, находящихся в эпидемических очагах в контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах и др. Продолжительность внутриочаговой профилактики зависит от времени контакта с больным или инфицированным человеком. При немедленном прекращении или кратковременном контакте неспецифическую профилактику необходимо проводить не менее двух дней. Длительность приема средств неспецифической профилактики продлевается до 7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним продолжается. Определяя тактику профилактики и выбирая препараты для профилактики ОРВИ в эпидочаге, врач должен отдавать предпочтение тем из них, которые воздействуют на разные этапы жизнедеятельности вирусов (процесс проникновения в клетку хозяина, размножение, выход из клетки и т.д.).

Необходимо назначать противовирусные препараты по схемам профилактического применения, указанным в инструкции к препаратам. В многочисленных исследованиях и в практических условиях доказана эффективность применения противовирусных средств, иммуномодуляторов различного происхождения (индукторов интерферонов, адаптогенов, препаратов животного и растительного происхождения, гомеопатических средств и др.).

Постконтактная (экстренная) внеочаговая профилактика.

Внеочаговая экстренная профилактика проводится среди определенных групп населения или отдельных лиц в период эпидемического подъема ОРВИ или при подтверждении вспышки гриппа в каком-либо организованном коллективе.

Экстренной неспецифической профилактике в период эпидемии подлежит круг лиц:

1. С высоким риском неблагоприятных исходов – хронические больные (дети и взрослые), пожилые и часто и длительно болеющие люди, у которых развиваются осложнения и возможны летальные исходы.

2. Невакцинированные по каким-либо причинам:

Имеющие медицинские отводы или аллергические реакции к каким-либо компонентам вакцины;
С повышенным риском заболеваемости гриппом или ОРВИ, которым вакцинация противопоказана в связи с индивидуальной повышенной чувствительностью;
Имеющие иммунодефицитные состояния, влияющие на эффективность вакцинации не формируется иммунный ответ.

3. Группы лиц в соответствии со своими профессиональными обязанностями:

Медицинские работники, работники аптек;
Работники социальной сферы, прежде всего, сотрудники домов-интернатов;
Работники общественного транспорта и торговой сети;
Сотрудники, обеспечивающие жизненно важные сферы общественной жизни.

Экстренную неспецифическую профилактику по экстренным показаниям проводят в двух направлениях:

Противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей – респираторные вирусы;
Препараты и средства, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам.

Поствакцинальная профилактика.

Этот вид неспецифической профилактики проводится в отношении гриппа. Ее проведение обосновано следующим: после вакцинации против вирусов гриппа в организме человека начинается формирование протективного (способного защитить от воздействия вирусов) иммунитета, т. е. достаточного для защиты от вирусов гриппа. В первую очередь, защитный барьер из иммуноглобулинов (представлены преимущественно IgA и IgM) в слизистых носоглотки. Изучение местного иммунного ответа в верхних дыхательных путях после парентерального введения вакцины выявило, что уже через 2 дня после вакцинации в миндалинах образовывались плазматические клетки, секретирующие вирусоспецифические антитела. Максимальное их количество наблюдалось через 1 неделю.

В сыворотке крови специфические антитела против вируса гриппа представлены преимущественно IgG и IgM. Количество их в крови нарастает спустя 1 неделю после вакцинации, на 10-15-й день у некоторых лиц уже может сформироваться защитный титр антител, как в носоглотке, так и в сыворотке крови (IgM, IgG и IgM), но он может быть еще недостаточным для полноценной защиты организма от вирусов гриппа. Пик антител к вирусу гриппа достигается за 6 недель, когда организм человека полноценно защищен против вирусов гриппа.

В это время организм человека остается восприимчивым к вирусам гриппа. Средства неспецифической профилактики помогают организму противостоять инфекции в тот период, когда противогриппозный иммунитет еще находится в стадии их формирования.

Сезонная (плановая) профилактика.

Ежегодно в региональные планы защиты населения от гриппа и ОРВИ включаются мероприятия по проведению неспецифической профилактики, предусматривается дополнительное финансирование профилактических мероприятий, определяются перечень препаратов и средств, рекомендуемых для неспецифической профилактики, и группы лиц, подлежащих первоочередной профилактике.

Основной задачей сезонной профилактики является одновременная защита основных социально-возрастных групп населения – детей, работающего населения, лиц пожилого возраста. Проведение массовой профилактики гриппа и ОРВИ (специфической против гриппа и неспецифической против ОРВИ, в том числе и гриппа) позволяет создать иммунную прослойку среди значительной части населения конкретной территории, региона, страны, устойчивых к инфицированию респираторными вирусами, тем самым снизить заболеваемость этими инфекциями.

Приоритетными группами риска по заболеваемости ОРВИ являются часто и длительно болеющие и ослабленные дети, особенно младшего возраста, пожилые люди и больные с хроническими заболеваниями.

Основной целью неспецифической профилактики является коррекция иммунного статуса у людей, имеющих по разным причинам вторичные иммунодефициты, повышение устойчивости их организма к инфицированию респираторными вирусами и предупреждение осложнений. Эту группу составляют:

Все лица, достигшие 60 лет, и старше;
Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских и социальных учреждениях;
Взрослые и дети, страдающие хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая детей, страдающих бронхиальной астмой;
Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные больные и лица, получающие иммунодепрессанты;
Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалицилловой кислотой (аспирином), и поэтому подверженные риску развития синдрома Рея после гриппа;
Проживающие в экологически неблагоприятных территориях. Перечень лиц этой группы корректируется для каждого региона.

Плановая сезонная неспецифическая профилактика среди населения проводится иммунокоррегирующими препаратами различного происхождения курсами в соответствии с рекомендациями по их применению. Сроки проведения сезонной иммунокоррекции на каждой территории определяются в соответствии с долгосрочным прогнозом и на основании ретроспективного анализа заболеваемости ОРВИ и гриппом за ряд предыдущих лет. Эту информацию можно получить в территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы.

КОМБИНИРОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ.

Комбинированную (специфическую и неспецифическую) профилактику ОРВИ проводят лицам групп риска, к которым относят пожилых людей, детей дошкольного и школьного возраста, медицинский персонал, работников общественного транспорта и торговой сети.

Особую категорию представляют лица, работающие на промышленных предприятиях, т.к. они испытывают действие двух факторов, повышающих риск заболеваемости: пребывание в организованных коллективах и воздействие неблагоприятных производственных условий, снижающих естественную резистентность организма человека. Эффективность сочетанного применения одновременно специфической и неспецифической профилактики подтвержден в эпидемиологических наблюдениях у рабочих крупного производственного комбината. Доказана опытным путем и подтверждена в практических условиях профилактическая эффективность комбинации средств специфической и неспецифической профилактики (Арбидол в течение двух недель и вакцинация Грипполом). У всех участников исследования выявлено положительное влияние на показатели иммунного статуса.

Особую группу составляют лица, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены довольно часто и иногда длительно контактировать с больными и инфицированными респираторными вирусами. В первую очередь к ним относятся медицинские работники. В этой группе людей, имеющих зачастую вторичные иммунодефициты, эффективно также применение комплексной профилактики и применение схем, включающих противовирусные препараты (Тамифлю, Арбидол, Ремантадин) и иммунокорректоры (Амиксин, Циклоферон и другие).

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА и ОРВИ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН.

Особого подхода требуют беременные и кормящие женщины, также относящиеся к группам повышенного риска по заболеваемости гриппом и ОРВИ.

1. В период эпидемического подъема гриппа и ОРВИ необходимо рекомендовать беременным и кормящим женщинам избегать скопления людей и как можно меньше появляться в общественных местах.

2. Если все же это необходимо, нужно использовать правила респираторной и личной гигиены:

Носить маску на лице; менять ее каждые два часа; Следить за гигиеной рук и тела;
Перед выходом на улицу и в течение дня неоднократно смазывать носовые ходы и полоскать горло защищающими их средствами.

3. Беременным женщинам разрешается проводить профилактику ОРВИ и гриппа во втором и третьем триместре беременности. Выбор методов и средств должен решаться в каждом случае индивидуально. В этот период можно проводить вакцинацию и использовать преимущественно препараты растительного происхождения и гомеопатические средства.

4. Основное внимание должно быть уделено профилактике заболеваний ОРВИ лицам, окружающим беременную и кормящую женщину:

Вакцинация или неспецифическая профилактика, а лучше комбинированное их применение;
Респираторная и личная гигиена.

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРВИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

Проблема профилактики гриппа остается актуальной для современного здравоохранения, несмотря на широкий спектр разработанных в последние годы живых и инактивированных вакцин. Отсутствие 95% эффективности при их применении ранее связывали с техническими нарушениями при транспортировке и хранении или с недостаточной иммуногенностью используемых препаратов. В настоящее время, в условиях применения высокоэффективных вакцин, при изучении причин отсутствия иммунной реакции на введение вакцин или быстрой утрате протективных титров антител, достаточных для защиты организма от вирусов гриппа, на первое место выходят проблемы, связанные со способностью иммунной системы вакцинируемого адекватно отвечать на иммунизацию.

В последние годы широко используются иммуномодуляторы не только для лечения иммунодефицитных состояний, но и предупреждения инфекционных заболеваний. Применение иммуномодуляторов наиболее обосновано и перспективно для профилактики полиэтиологичных заболеваний, таких как респираторные, против которых не разработаны или недостаточно эффективны существующие средства специфической профилактики (вакцины). Кроме того, эта группа препаратов нашла применение как средство, повышающее резистентность организма чело- века для восстановления адекватного реагирования на введение различных вакцинных препаратов.

Известно, что у лиц пожилого возраста иммунизация противогриппозными вакцинами стимулирует формирование защитных антител существенно слабее, чем это наблюдается у здоровых молодых людей. Старческие иммунодефициты связаны с возрастной инволюцией тимуса, следствием которой является подавление тимусзависимого гуморального ответа и снижение способности к выработке антител. Поэтому важное значение для защиты этой группы лиц имеет отработка рациональной схемы использования различных схем и комплексного применения препаратов различного происхождения и механизмов действия. В эпидемиологическом наблюдении показана эффективность комбинированного применения вакцины (Ваксигрипп) и противовирусного иммуномодулирующего препарата (Арбидол).

Все виды профилактики гриппа и ОРВИ проводятся на фоне комплекса обоснованных и адекватных санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Последовательность времен года всегда остается одной и той же. И такими же остаются ежегодно сопутствующие болезни холодному периоду: грипп, простуда, ОРВИ и просто снижение иммунитета, неизбежно вызывающее одно из перечисленных заболеваний. Сами по себе грипп и простуда переносятся гораздо легче, чем последствия и осложнения, которые начинаются после них. Тяжёлая молниеносная форма гриппа может привести к летальному исходу.

Профилактика гриппа подразделяется на специфические и неспецифические меры.

Специфическая профилактика : к основным методам относят: вакцинопрофилактику с использованием различных типов вакцин до наступления подъема заболеваемости. Вакцинация защищает прежде всего от тяжёлых осложнений гриппа, к которым относятся пневмонии, бронхиты , синуситы, отиты, энцефалопатия, бронхиальная астма и др. Противогриппозная вакцина вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в т. ч. у пациентов пожилого возраста. Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-95% вакцинированных.

Включение в вакцинный препарат иммуномодулятора полиоксидоний (азоксимера бромид), обладающего широким спектром иммунофармакологического действия, обеспечивает увеличение иммуногенности и стабильности антигенов , позволяет повысить иммунологическую память, существенно снизить прививочную дозу антигенов, повысить устойчивость организма к другим инфекциям за счет коррекции иммунного статуса.

Вакцина "Гриппол Плюс" является высокоочищенным препаратом, хорошо переносится детьми и взрослыми. Местные и общие реакции на введение вакцины, как правило, отсутствуют.
Редко в месте введения могут развиться реакции в виде болезненности , отека и покраснения кожи. Очень редко у отдельных лиц возможны общие реакции в виде недомогания, головной боли, повышения температуры, легкого насморка, боли в горле. Указанные реакции обычно исчезают самостоятельно через 1–3 дня. Крайне редко, как и при любой другой вакцинации, могут наблюдаться аллергические реакции, миалгия, невралгия, парестезия, неврологические расстройства.
Специфическая профилактика гриппа у детей с 3-летнего возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста.

Неспецифическая профилактика гриппа включает использование иммунобиологических, противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и народных рецептов. Целесообразно, учитывая наступление периода подъёма ОРВИ и гриппа уже в октябре-ноябре месяце, иметь в домашних аптечках кроме масок, средства гигиены рук. Объясните детям, как важно чаще мыть руки с мылом, положите влажные салфетки, одноразовые платочки, научите всем этим пользоваться.

Нужно ли иметь противовирусные препараты? Решение, конечно за Вами. Мы рекомендуем все-таки проконсультироваться с врачом. Хотим обратить внимание, что противовирусных препаратов сегодня достаточно много. Это не только уже хорошо известный арбидол, но и анаферон, амиксин, инговерин, различные интефероны, грипп-ферон. Не забывайте об оксолиновой мази, которая достаточно дешева и эффективна (выходя из дома, смазывайте слизистую носа).

Немаловажную роль в профилактике гриппа и ОРВИ занимают рецепты народной медицины . Вкусным и полезным является напиток, который приготовлен из ягод шиповника (отвар из шиповника). В сухом виде, их необходимо тщательно измельчить, превратив в порошкообразную массу. Взять пять ложек этой смеси и поместить в кипящую воду. Доведя смесь до кипения, оставить настаиваться на десять часов. После настаивания рекомендуется процедить, после чего можно принимать в качестве питья. Детям можно давать по половинке стакана несколько раз в день. Можно даже заменить у детей в меню этим напитком обычный чай и компот. В шиповнике содержится очень большое количество витамина группы С, а это, как известно, одно из самых мощных оружий в борьбе против вирусов и бактерий, вызывающих грипп. Профилактика гриппа и простуды с помощью шиповника должна проводиться регулярно, то есть принимать напиток можно несколько дней подряд, а перерыв сделать достаточно на неделю.

Отличными лечебными и профилактическими свойствами характеризуются липа, калина. Их плоды и соцветия заливают кипятком. После нескольких минут кипячения отвар принимают как питье в теплом, желательно даже горячем, по мере возможности, виде. Не запрещается добавлять сахар в напиток, чтобы он показался более вкусным детям. А заменить сахар можно медом, только добавлять его рекомендуется в теплое питье, чтобы он не потерял своих целебных свойств.

Кто из нас сейчас рискует не пользоваться дарами природы и не запасается на зимний период малиной или черной смородиной? Эти ягоды, которые без варки перетираются с сахаром, являются отличной основой для приготовления горячего чая или теплого напитка, с помощью которого может производиться профилактика гриппа и простуды. Также малину можно добавлять в обычный черный чай, так же, как лимон или мед.

Ярко выраженное профилактическое свойство приписывают пихтовому маслу. Оно может использоваться как основа для ингаляционных процедур, а также как средство для растирания. Пихтовое масло можно использовать для растирания у детей, которые уже заболели, а также для профилактики. Насморк легко забыть, если пихтовое масло закапать в нос. Оно хорошо излечивает кашель посредством втирания в область грудной клетки, а также путем ингаляций.

Не обойтись в профилактических мероприятиях и без лимона. Запаситесь на зиму перекрученным на мясорубке лимоном вместе с цедрой с добавлением сахара. Достаточно одной ложки такой смеси, добавленной к чаю, чтобы уменьшить шансы болезни.

Повысить иммунитет у детей помогут и такие банальные процедуры, как закаливание и спортивные упражнения. В детских садах элементарные уроки физкультуры проводятся обязательно, а вот детки, которые находятся на домашнем воспитании, часто лишены физических нагрузок. Дома это можно делать каждое утро вместе с ребенком, под веселую детскую музыку, поднимая этим еще и настроение. Профилактика гриппа и простуды невозможна без прогулок на свежем воздухе.

Рекомендации для здоровых людей:
1) от лиц с симптомами гриппа держаться на расстоянии 1 метр (сезонный 5 метров)
2) при уходе за больным гриппом использовать маску
3) не касаться своего рта и носа, слизистой глаз
4) частое мытьё рук водой с мылом, особенно после кашля или чихания
5) стараться как можно реже находиться в местах большого скопления людей
6) как можно чаще проветривать жилое и рабочее помещения
7) старайтесь не использовать чужой компьютерной «мышкой», телефонной трубкой, ручкой для подписания документов.

Рекомендации для лиц с симптомами гриппа:
1) при повышении температуры, недомогании, необходимо оставаться дома, вызывайте врача на дом!
2) необходимо держаться подальше от здоровых людей (как минимум 1 метр)
3) на время лечения выделить отдельную комнату для заболевших членов семьи
4) использовать маски
5) кашляя или чихая, прикрывать рот и нос салфеткой, чтобы задержать респираторные выделения
6) после использования одноразовые маски незамедлительно отправлять в отходы, а тканевые маски стирать, проглаживать утюгом
7) после контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть.

При использовании масок важно, чтобы маска была тщательно закреплена, плотно закрывала нос и рот, не оставляя зазоров. При её ношении необходимо:
1) стараться не касаться закрепленной маски, если это произошло – необходимо тщательно вымыть руки с мылом или спиртовым средством
2) влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую
3) не использовать вторично одноразовую маску
4) закончив уход за больным, маску следует снять и тщательно вымыть руки

Помните и о санитарно-гигиенических и оздоровительных мероприятиях : здоровый образ жизни, соблюдение распорядка дня, режима труда и полноценного отдыха. Очень важно питание с включением в рацион свежих овощей и фруктов, соков, витаминных салатов: употребляйте больше чеснока и лука. Не забывайте о положительных эмоциях. Помните главное, если Вы заболели, ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Не приводите больных или заболевающих детей в детские дошкольные учреждения.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью к врачам, вызывайте врачей на дом.

Помните, что Вы подвергаете опасности заражения окружающих!

Существует неспецифическая профилактика гриппа испецифическая (вакцинопрофилактика).

Экспозиционная профилактика - имеет целью предотвращение контакта ребенка с источником инфекции и предусматривает следующие мероприятия:

ограничение контактов детей в периоды повышения сезонной заболеваемости;

удлинение времени пребывания на свежем воздухе;

ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ;

тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним;

ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами;

карантин (7 дней) с момента последнего случая заболевания;

проведение влажной уборки помещений;

Изоляция или госпитализация больных с ОРИ;

ежедневный осмотр и термометрия контактных лиц;

интерферонопрофилактика контактных лиц.

9.1. Неспецифическая профилактика гриппа

Наименование	Описание
Антигриппин	Антигриппин I, II, III -гомеопатическое средство для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Содержит вытяжки из трав и минеральные вещества, приготов- ленные с помощью классических гомеопатических
Амантадин, Ремантадин	Оба препарата нарушают репликацию вируса. Препа- раты напрямую взаимодействуют с вирусным белком М2, который образует ионные каналы в инфицирован- ных клетках, обеспечивающих начальные стадии репли- кации вируса.
	Амиксин выпускается в таблетированной форме 0,125 г для взрослых, 0,06 г - для детей.
	Арбидол обладает интерферон индуцирующей актив- ностью и стимулирует гуморальные и клеточные реак- ции иммунитета, чем повышает устойчивость организ- ма к вирусным инфекциям. Для подростков: таблетки по 0,1 г назначается в 1-2 дни заболевания. Для детей: таблетки по 0,025 г - от 1 года и старше 10 мг/кг (су- точная доза) в 4 приёма в течении 5 дней.

Лизобакт

Лизоцим, входящий в состав Лизобакта, является естественным фактором иммунитета человека,

Лизоцим является уникальным природным иммуномодулятором,

Способствует выработки эндогенного лизоцима,

Лизобакт является естественным антибактериальным средством,

Лизобакт выпускается в виде таблеток для рассасывания,

Может применяться у беременных и кормящих,

Может применяться как для лечения, так и для профилактики.

9.2. Специфическая профилактика гриппа

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

Важным средством профилактики гриппа являются вакцины. У вакцинированных лиц уменьшается число тяжелых случаев гриппа, предотвращаются осложнения, летальные исходы. Уровень заболеваемости снижается в 1,7 раз. Вакцинация снижает смертность от гриппа на 41 %. Создает коллективный иммунитет при 70-80% охвате коллектива или при вакцинации всех членов семьи. Даже при заражении штаммами гриппозного вируса, отличающимися от вакцинных, будет наблюдаться эффект - заболевание будет протекать легче или вообще не возникнет. Защитный эффект вакцинации, проводимой в течение 2-х и более лет, намного выше, чем однократный перед эпидемией. Вакцинация снижает показатели заболеваемости не только гриппом, но и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), вызванными другими вирусами.

Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный иммунитет и значительно слабее - клеточный. Антитела к гемагглютинину препятствуют прикреплению вируса к мембранным рецепторам клеток-мишений, а антитела к нейраминидазе - нейтрализуют ее действие. Иммунитет кратковременный, поэтому, зачастую, нужна ежегодная вакцинация. Также каждыйгод необходимо менять штамм вируса гриппа для производства вакцины.

Для вакцинации применяют живые и инактивированные гриппозные вакцины. Живые вакцины производят только в двух странах - России и Китае.

Инактивированные вакцины существуют трех видов:

цельновирионные, содержащие неразрушенные вирио- ны и наиболее реактогенные;

расщепленные (сплит-вакцины) - состоят из частичек разрушенных вирионов;

3) субъединичные - смесь двух белков - гемагглютинина и нейраминидазы, наименее реактогенны.

«Очень вырос в целом мире гриппа вирус, три-четыре, ширится, растет заболевание». Наверняка, многие помнят эти строчки из песни В. Высоцкого. И хотя с момента их написания прошло полвека, они не стали менее актуальны. Действительно, каждый год мы слышим о новых эпидемиях гриппа, порой с необычными, ранее неведомыми свойствами. И новые штаммы вирусов, как правило, все смертоноснее и опаснее. Что же делать в подобной ситуации? Как уберечь себя и близких от заражения?

Способы профилактики гриппа и ОРВИ

Профилактика гриппа и ОРВИ имеет много методов. К слову, хотя многие не разделяют эти заболевания, а также ОРВИ и ОРЗ, это не совсем верно. ОРВИ – это респираторные заболевания, имеющие исключительно вирусную природу. Если же респираторные заболевания имеют бактериальную природу, то к ОРВИ они не относятся. Статистика показывает, что в большинстве случаев респираторные (простудные заболевания) первоначально вызываются именно вирусами. Хотя бактерии также могут позже присоединиться к вирусам, осесть на слизистых оболочках, дыхательных путей и продолжить их деструктивную деятельность, чему способствует ослабленный в результате нашествия вирусов иммунитет.

Основные вирусы, вызывающие ОРВИ – вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, . Что же касается гриппа, то формально его тоже можно отнести к ОРВИ, так как это заболевание тоже вызывается вирусом. Однако в связи с высокой степенью опасности гриппа, это заболевание рассматривают отдельно. И профилактика гриппа должна проводиться с особой серьезностью.

Меры по профилактики делятся на две категории – специфические и неспецифические. Специфическая профилактика гриппа и ОРВИ направлена блокирование заражения именно вирусами гриппа и ОРВИ. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ включает общие меры по предотвращению распространения различных респираторных заболеваний, необязательно вызванных вирусами.

Основными методами профилактики являются:

прием противовирусных препаратов,
прием иммуномодулирующих препаратов,
вакцинация,
ношение масок,
диета,
закаливание и укрепление организма
гигиена,
избегание мест скопления людей во время эпидемий.

Разберем более подробно все эти методы. Далеко не все они подходят для предотвращения всех разновидностей вирусных заболеваний. Некоторые из них направлены исключительно на борьбу с вирусом гриппа.

Медикаменты

Профилактика гриппа и ОРВИ при помощи лекарственных препаратов гораздо менее эффективна и безопасна, чем это принято считать, и имеет множество ограничений. И поэтому она не должна рассматриваться как основная. Причины данной ситуации будут рассмотрены ниже.

Медикаменты, предназначенные для борьбы с гриппом и ОРВИ, можно разделить на несколько категорий:

этиотропные препараты (прямого действия),
иммуномодуляторы,
симптоматические препараты.

Этиотропные препараты

Этиотропные препараты действуют напрямую на вирусы, убивая их, или делая невозможным их размножение. Следует сразу отметить, что в данное время не существует эффективных этиотропных препаратов, направленных на профилактику ОРВИ (не гриппа). С некоторыми оговорками к данной категории можно отнести разве что Арбидол. Все остальные препараты данной группы (осельтамивир (Тамифлю), реленза, перамивир, ремантадин) эффективны лишь против вирусов гриппа. Тем не менее, профилактика гриппа с их помощью нежелательна по причине высокой токсичности данных препаратов. Иными словами говоря, потенциальная польза от этиотропных препаратов вряд ли превысит тот вред, который они нанесут организму при их постоянном употреблении.

Этиотропные препараты предназначены лишь для использования в начальный период заболевания гриппом. Они помогают организму бороться с вирусом и сокращают время заболевания. Поэтому профилактика гриппа с их помощью может быть оправдана лишь в том случае, если очень велика вероятность заражения гриппом (например, при наличии в семье больного гриппом), да и то на крайне непродолжительный срок.

Иммуномодуляторы

В последнее время в нашей стране появилась повальная мода на иммуномодуляторы, такие, как Гриппферон, Виферон, Кагоцел и многие другие, которые повышают иммунитет и стимулируют выработку особых веществ – интерферонов, борющихся с вирусной инфекцией. К тому же данный тип препаратов относительно недорог по сравнению этиотропными препаратами.

Тем не менее, многие специалисты-иммунологи предостерегают от бесконтрольного применения данных препаратов, особенно в профилактических целях. Связано это с тем, что иммунитет, поддерживаемый данными препаратами, в долгосрочный перспективе не укрепляется, а наоборот, разрушается, поскольку он перестает самостоятельно работать и включаться при появлении инфекционных агентов, а ждет стимулов извне.

Таким образом, профилактика гриппа и ОРВИ при помощи иммуномодулирующих препаратов и препаратов с интерфероном должна использоваться лишь по особым показаниям – в том случае, если человек действительно имеет низкий уровень иммунитета. Причем это должно быть установлено при помощи специального обследования иммунной системы, а не выведено из умозаключений типа: «я или мой ребенок часто болеем гриппом, значит, мне нужно пропить то или иное модное разрекламированное лекарство от гриппа».

Симптоматические препараты

Третья категория средств, применяющихся для лечения гриппа и ОРВИ, это жаропонижающие и обезболивающие препараты, содержащие парацетамол, ибупрофен и аспирин. Благодаря агрессивной рекламе они также нередко воспринимаются как средство для эффективной профилактики ОРВИ и гриппа. Между тем, использовать их в этом качестве просто недопустимо. Мало того, что профилактика гриппа и ОРВИ с их помощью полностью бессмысленна, поскольку они никак не влияют ни на вирусы, ни на иммунную систему человека, она еще и крайне опасна. Такие лекарства, как и Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при длительном применении оказывают негативное влияние на печень, а Аспирин, вдобавок, может вызывать внутренние кровотечения и обострения хронических заболеваний желудка. Детям до 12 лет Аспирин вообще противопоказан из-за высокого риска неизлечимых осложнений, связанных с печенью.

Вакцинация

Таким образом, при профилактике гриппа и ОРВИ полагаться на чудодейственные таблетки не стоит. Что же остается делать в таком случае? К счастью, есть и другие способы. В частности, при эпидемии гриппа надежным профилактическим средством являются . Они предназначены для формирования стойкого иммунитета к вирусам, вызывающим заболевания. Однако этот метод тоже имеет недостатки, главный из которых состоит в том, что существующие на сегодняшний день прививки защищают лишь от вирусов гриппа, а не от вирусов, вызывающих ОРВИ. Тем не менее, эффективность данного способа профилактики гриппа достаточно высока и в некоторых случаях может достигать 80-90%.

Прививки имеют и другие недостатки:

некоторые противопоказания – тяжелые заболевания легких, сердца, почек, склонность к аллергии;
их нельзя делать детям до полугода (прививки некоторых типов – до 3 лет);
иммунитет, формируемый прививками, относительно недолговечен – от полугода до года (в зависимости от типа вакцины).

Неспецифические меры профилактики

Профилактика гриппа и ОРВИ включает и другие методы. В частности, последнее время широкую популярность получили марлевые повязки, которые предназначены для предохранения носящего их человека дыхательных путей от вирусов во время эпидемии гриппа. Насколько они эффективны? На этот счет существуют различные точки зрения. Некоторые специалисты считают, что польза от них небольшая, если не сказать – нулевая. Дело в том, что вирусы настолько малы, что способны легко проникать через ткань повязки и попадать в носовые пути.

Совсем другое дело – когда подобную маску носит человек, больной гриппом или ОРВИ. В подобном случае при кашле или чихании капельки слюны или мокроты будут оседать на маске, а не разлетаться в стороны, что предохранит находящихся рядом с больным людей от заражения вирусами. Кроме того, к сожалению, далеко не все знают, что маски – это одноразовые предметы, и после трех-четырех часов ношения они подлежат замене, иначе они сами становятся объектом, распространяющим вирусы и микробы.

При эпидемии гриппа разумным профилактическим решением является ограничение контактов с большим количеством людей. Например, стоит избегать больших переполненных магазинов и универмагов, рынков, спортивных и общественных мероприятий, митингов и т.д. Следует поменьше ездить на общественном транспорте. Если вы видите, что какой-то человек кашляет и чихает, то от такого человека лучше держаться подальше. Родителям также стоит подумать о том, чтобы ограничить контакты ребенка со сверстниками. Разумеется, если в школе или детском саду не объявлен карантин по заболеванию, то ребенок должен ходить в детское учреждение. Однако следует следить за тем, чтобы ребенок не ходил бы во время эпидемии в гости, на какие-то мероприятия, меньше ездил бы в общественном транспорте.

В большинстве случаев вирусы гриппа и ОРВИ распространяются воздушно-капельным путем. Однако многие и не подозревают, что вирусы могут сохраняться и на окружающих нас предметах и поверхностях в течение нескольких часов. Поэтому при эпидемии гриппа для профилактики заражения необходимо поддерживать необходимую чистоту в доме и соблюдать личную гигиену. После прихода домой всегда необходимо мыть руки с мылом. Также желательно регулярно полоскать рот и горло растворами соды. Промывания полости носа также могут служить дополнительной гарантией предохранения от вирусов. Не секрет, что вирусы могут не сразу попадать в дыхательные пути, а оседать на поверхности слизистой оболочки носовых ходов и на волосках, выстилающих носовые проходы. Чтобы очистить нос, желательно использовать увлажняющие капли с морской солью. При отсутствии подобных растворов можно обойтись промыванием носовых ходов при помощи обычного мыла.

Укрепление здоровья, занятия спортом и закаливание организма, полноценное питание – это тоже немаловажные способы профилактики гриппа и прочих инфекционных заболеваний. Также не надо забывать, что вирусы, как говорили герои популярной комедии, «особо бурно развиваются в организме, ослабленном никотином, алкоголем и излишествами нехорошими». Следует соблюдать сбалансированную диету, употреблять в пищу достаточное количество витаминов, прежде всего, витамина С. Ведь не секрет, что в зимнее и весеннее время их количество в нашей пище невелико. При необходимости следует принимать витаминные комплексы. Стоит также обратить внимание на поддержание распорядка дня и отдыха – ведь хороший сон, отдых и отсутствие переутомлений – это также залог сильного иммунитета.

Однако стоит хорошо понимать, что фрукты и овощи не обладают чудодейственной магией, способной защитить нас от любых недугов, и не превращать профилактику в абсурд. Например, до сих пор живуча легенда, согласно которой ребенка от гриппа может защитить головка чеснока, подвешенная ему на шею. Стоит ли говорить, что это совершенно бессмысленное действие – чеснок, несмотря на его некоторые полезные свойства, не обладает абсолютно никаким противовирусным действием, и вдыхание аромата чеснока никак не поможет предотвратить грипп.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод – абсолютно надежного средства профилактики, способного защитить нас от гриппа и ОРВИ, не существует. Практически любой человек хоть раз в жизни болеет респираторными заболеваниями, и в этом нет ничего страшного. Однако снизить вероятность подцепить опасный вирус вполне по силам каждому.